華人影音視訊聊天www.38kky.com

【早安健康／侯鐘堡醫師】腰痛、下背痛、椎間盤突出、脊椎滑脫、腰椎骨刺怎麼辦？原因與治療 這篇教你腰好痛痛的自我檢查判斷方法，以及治療方式。大家要善用喔。真的有疑問還是找醫療人員諮詢～～ 在當學生時，老師們都教：下背痛是世界第一大病！意思是發生率最高，幾乎人人有。賈伯斯大大出現後，現在頸椎痛竟然快超過腰痛了！為腰痛Q_Q 賈伯斯大大的發明-頸椎痛 腰痛、下背痛的發生機率 腰痛、下背痛一直以來都是神秘的疾病。民眾喜歡稱為「腰痛（Lumbago-拉丁文）」，但醫療人員偏好稱做「下背痛（Low back pain-英文）」。其實這兩者是一樣的意思。 所以有些朋友來診間，說：我腰痛。AND 堡醫師隨口回：下背痛多久？朋友：我是腰痛不是下背痛啦 堡此時當然會微笑的說：是的，您說的是。請問腰痛多久 ～其實腰就是下背啦～ 腰痛有趣的點在於：人類的一生中，80％以上都會有腰痛的經歷。腰痛時間有長有短。根據教科書及美國的資料，因下背痛造成的直接、間接經濟損失是骨骼肌肉系統的首位。由於腰痛、下背痛而請假影響工作日數是全美國最高。 但台灣應該不是。因為台灣比較血汗，主管會說我腰痛都沒請假了你請什麼 = =lll 根據統計，全球約有9-12％的人口正在下背痛。已開發國家的罹病人口比例甚至高達80％。短期（4-6周）下背痛患者通常始於20至40歲之間，男性和女性患者比例相當。長期下背痛（大於3個月）常見於40–80歲之間，其罹病人口比例會隨年紀逐漸增加。 對於非骨骼肌肉專科的人員來說，普遍很難找出腰痛的確切發生原因。腰痛不像膝蓋痛、腳踝痛那般，可以很好摸到-是那個肌腱韌帶在痛（又稱：疼痛產生者 pain generator） 為什麼呢？因為腰部構造上面覆蓋3-7公分的肌肉層、筋膜層交疊。如果對構造不熟悉，便很難分辨摸到的是什麼構造。而且腰痛的症狀 每個都很像！ 腰痛 可以用幾個方法先區分 維基百科記載：絕大多數的下背痛無法找到或確認病源。但以堡醫師自身的經驗並不這麼認為。許多腰痛的確可以找出病因。 但：找出病因重要嗎？如果是急性下背痛（2-6周內會自己慢慢變好的），找到病因就不是那麼重要。 倘若是慢性下背痛（超過3個月），找到病因就變得非常重要。 醫療科學始於分類。堡醫師嘗試用各種方法分類腰痛，較容易找出病因。 A. 腰痛、下背痛以原因區分 腰痛可以分為： 坐骨神經痛是什麼？ 關於「坐骨神經痛與他們的產地」-是一種下肢痠麻刺痛走不遠掰咖的現象。通常是隔壁的東西 ex.骨刺 壓到他害他好痛痛的～ 坐骨神經痛的原因 摸的到、摸不到的腰痛，又是什麼原因呢？下一頁有更清楚的說明喔 B. 腰痛、下背痛以摸不摸的到區分 摸得到的通常好處理。屬於淺層的肌腱韌帶問題。震波治療、一般復健療效都很好。 摸不到的通常屬於-發炎性疼痛、臟器壓迫痛。深層的疼痛，難處理。 可見下面附圖。各個腰痛原因大略可這樣區分。如果由物理治療醫師、有經驗的物理治療師、熟練的徒手按摩者，應該可以觸摸得出腰椎的各個構造。（如果是自己的男／女朋友來檢查可能就要先念書熟悉結構才不會摸到奇怪的地方） 腰酸腰痛 下背痛 坐骨神經痛怎麼辦？原因與治療 摸得到的淺層組織：椎間韌帶、下段腰方肌、脊椎旁肌拉傷、大轉子滑囊炎、腿後肌、尾椎骨。 有點難摸的中層組織：小面關節、上段腰方肌、坐骨滑囊、薦髂關節、梨狀肌。 根本不太可能摸得到的：椎間盤突出、椎孔狹窄、坐骨神經痛 C. 腰痛、下背痛以疼痛時間及年齡來區分 下背痛可按照疼痛時程分為急性下背痛（小於6週）、亞急性下背痛（6至12週）、與慢性下背痛（大於12週）。 年輕人20-40歲腰痛原因 急性腰痛常見原因： 肌肉拉傷、韌帶拉傷。輕微、反覆的輕微椎間盤突出、小面關節拉傷。骨盆前傾 亞急性腰痛常見原因： 椎間盤突出是最大宗。椎間盤突出大部分會反覆發生。最後演變成椎間盤退化。骨盆前傾 慢性腰痛常見原因： 椎弓斷裂、椎弓解離。*小面關節炎。骨盆前傾 *許多年輕人難解的腰痛，通常是小面關節炎。通常需增生注射治療才會得到較好的改善 骨盆前傾症 骨盆前傾幾乎是所有腰痛的前驅因子。與久坐、腰部肌肉不平衡造成。 下背痛幾乎都與內核心肌群無力有關。所以一定要訓練「內核心肌群」。 骨盆前傾與腰酸腰痛 特論-椎間盤突出 椎間盤幾乎是腰痛最重要的成因。因此拉出來特別說～ 舉凡椎間盤有受傷，最重要的一點是-避免彎腰。 嚴禁-彎腰再拿重物。錯誤姿勢造成的壓力對椎間盤會產生累積性傷害。 由下圖可見彎腰壓力為150 彎腰拿重物為220 然而坐著彎腰再拿中重物竟為275！！ 椎間盤壓力圖 站立為基準值100 年輕人最常見的腰痛第一名原因-是椎間盤的問題。輕微的椎間盤突出感覺起來會很像腰肌拉傷，實際上也難以區分。但椎間盤問題會「反覆發生」。 中度到嚴重的椎間盤突出，可以用直膝抬腿測試（SLRT-straight leg raising test）。 通常可以抬起的角度越小，代表椎間盤突出越嚴重。 抬腿測試SLRT 許多人無法理解：為什麼醫生說我椎間盤突出、高度降低了，就無法修復再生？其實把椎間盤擬人化，想成一個人的一生，就會比較能理解。是人都會老～（無誤） 腰部椎間盤經過長期使用，難免會有磨損，等到磨損超過臨界點時就會產生椎間盤破裂、突出。 椎間盤磨損是漸進式的，經歷多次受傷或突出後，椎間盤會漸漸脫水，高度會降低。甚至纖維環破裂、髓核液流出。最後就會形成骨刺、骨頭磨骨頭等現象。因此保養、姿勢調整是腰椎最重要的功課。 椎間盤退化過程 椎間盤由兩層構造組成：外層纖維環，內層髓核。平日由這兩層緩衝外部的衝擊力。但就像泡芙或是橘子，一但受到過多*外力，纖維環撐不住壓力，內餡就會爆裂。爆裂突出的髓核內有發炎物質，會造成周邊神經組織發炎，就會引起廣泛性腰痛、坐骨神經痛的症狀產生。 所以-急性椎間盤突出的痛，是摸不到特別的痛點的，因為整片都超痛，嚴重者甚至可能要躺床坐輪椅～ 治療方式： 急性期-消炎消炎多消炎。打針消炎 吃藥消炎 復健放鬆肌肉 慢性期-增生注射治療＋徒手治療訓練內核心肌群 *對椎間盤最危險的外力方向，是前側拿重物＋脊椎前彎＋腰椎扭轉。如果你常做這動作我包準你的椎間盤很快就爆炸了。 椎間盤突出就像爆裂的橘子，橘子汁＝髓核，會造成周邊嚴重發炎。 小面關節炎 年輕人有許多「不會好的腰痛」是小面關節發炎造成。它的特色就是「電療 拉腰不會好」，單邊的局部酸痛會向下小範圍擴散。用按摩器材用力壓，會短暫舒緩但隔天可能更酸痛。 壓過頭，小面關節反而會更發炎～有時候會造成腰卡住～ 常跟有需要扭腰的運動有關 ex. 籃球～跆拳道、運動過度…etc 治療方式：增生注射治療＋徒手治療訓練內核心肌群 腰椎小面關節 40後的腰痛原因通常又不太一樣了，下一頁看看你是哪一種 長輩40-50歲後或50歲以上腰痛原因 急性腰痛、下背痛常見原因： 突然的腰椎壓迫性骨折、肌肉拉傷、腰椎韌帶拉傷。反覆的輕微椎間盤突出、小面關節拉傷。 慢性腰痛、下背痛常見原因： 壓迫性骨折後遺症。脊椎滑脫、椎孔狹窄、黃韌帶肥厚。椎間盤退化、腰椎骨刺。小面關節炎。 腰椎滑脫 長輩常見的長期腰痛，許多是屬於腰椎滑脫的問題，文長另見其他案例說明。 腰椎滑脫 腰椎骨刺 大約只有1成的骨刺，會壓迫到神經的地方。所以發現骨刺，其實是表示腰椎有退化問題需要處理，但並不一定需要開刀拿骨刺，或是直接處理這跟骨刺。 仿間許多 化骨刺水、化骨刺藥 也是誇大不實的。 骨鬆壓迫性骨折腰痛 長輩突然感到劇烈腰痛，堡醫師臨床上認為最可怕的是 骨質疏鬆造成的壓迫性骨折。骨質疏鬆平日無症狀，但長輩會突然發生腰痛，甚至上背痛、胸椎痛都有可能。如果認為只是一般肌肉拉傷，將會引起難以預測的後果。 所以長輩腰痛若嚴重，幾乎例行性X光檢查跑不掉，為的就是檢查出壓迫性骨折的腰痛。 骨質疏鬆的壓迫性骨折有多可怕？堡醫師親身遇過幾個例子是： 骨鬆性脊椎骨折 腰痛總結：腰痛的原因實在相當複雜。需要有經驗的醫師仔細分出腰痛的原因，治療才會有效 作者簡介：侯鐘堡醫師，復健科專科醫師，同時也是超級鐵人的選手。專長為整體生物力學評估、姿勢評估、扁平足／高足弓評估／步態評估、下肢運動傷害、徒手治療／運動治療之處方。超音波導引注射。 堡醫師的痠痛堡健室 >>立即加入早安健康LINE好友，週週抽​【健康好禮一份​！】 延伸閱讀：